内視鏡センター

内視鏡室は3室+透視室で運用しております。最近は鎮静下での検査を希望される方も多くなっておりますので、厳格なモニター管理下で検査を行い、検査後は吸引・酸素の配管とバイタルモニターを完備した4つのリカバリーブースでお休みいただけます。

また、大腸検査を受けられる患者様のために、専用のお部屋（各室にウォシュレット付きトイレ・リクライニングチェア・TVを完備）を5室設けており、より快適に検査を受けていただけるよう配慮しております。
比較的サイズの小さなポリープは検査日に Cold polypectomy で切除させていただくことも可能です。

近年、消化管早期癌に対する治療、特に内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）に力を入れており、咽頭・食道・胃・十二指腸・大腸とあらゆる臓器で治療させていただいております。近隣の先生方のご紹介もあり、筑後地域では久留米大学病院に次ぐ症例数を経験させていただいております。

最近はESD後潰瘍からの後出血や遅発性穿孔（数日後に破けること）のリスクを減らすため創部閉鎖を積極的に行っております。創部閉鎖をすることで、ESD翌日から食事を再開でき、退院後の食事制限も不要になるため患者さんには喜んでいただいております。
またMEも常駐し、内視鏡技師免許を有するコメディカルスタッフも6人所属しており円滑な検査・治療を行えております。

当センターでは止血用クリップと外科縫合糸で創部を閉じるROLM・CLiPSや、外科手術の針糸で完全に創部を閉鎖する内視鏡的手縫い縫合法（EHS）を導入しております。EHSは胃（幽門・噴門除く）と大腸のみ適応となります。EHSは非常に有効な創部閉鎖ですが、難易度が高いため多くの施設で敬遠されがちです。2024年度、当センターは全国で3番目の症例数を経験しており、患者様にも安心して手技をうけていただけます。

ESD手技を応用した他科との合同手術も積極的に行っており、GISTなどの粘膜下腫瘍や十二指腸腫瘍に対するLECS（Laparoscopy and Endoscopy CooperativeSurgery）や、咽頭表在癌等に対する耳鼻科との合同手術であるELPS（endoscopic laryngopharyngeal surgery）にも対応可能です。

当センターの役割は、開業医の先生をはじめ地域医療機関と密に連携をとることはもちろん、有明・南筑後地区の基幹病院として消化管疾患治療の砦となることと考えております。消化管の内視鏡治療に関しては遠方の高次医療機関に紹介・搬送を要することなく、可能な限り当院で対応できるよう日々精進してまいりますので、ご紹介よろしくお願いします。

• 一般 上下部内視鏡検査・シングルバルーンを用いた小腸内視鏡検査
• 上下部消化管出血に対する止血処置（出血性潰瘍・食道静脈瘤破裂・血管拡張症等からの出血）
• 食道・胃・大腸の早期癌・ポリープに対するESD、EMR（Hybrid EMR・留置スネア等も含む）
• 大腸腺腫（10mm未満）に対する外来Cold polypectomy
• 上下部消化管 異物に対する摘出術
• 内視鏡的逆行性膵胆管造影（ERCP）での検査・ステント留置（メタリックも含む）・採石等
• 消化管狭窄に対する拡張術（バルーン拡張・ステント留置等）
• 内視鏡用超音波プローブを用いた腫瘍の進達度診断
• 粘膜下腫瘍等に対するLECS（腹腔鏡・内視鏡合同手術）
• 十二指腸腫瘍に対するEMR・EMRO（EMR with OTSC）
• 胃瘻造設・交換
• S状結腸捻転に対する内視鏡処置

• カプセル内視鏡
• 胃・直腸静脈瘤破裂による消化管出血
• 超音波内視鏡（EUS）を用いた検査・処置（EUS-FNA検査・EUS-BDなどのドレナージ等）
• 十二指腸乳頭部腫瘍に対する切除術（パピレクトミー）
• 胆道鏡・IDUS（管腔内超音波検査）を用いた検査、胆道出血に対する処置

内視鏡を使った治療法には、スネアと呼ばれる金属の輪を病変部に引っ掛け、高周波電流を流して切り取る方法（内視鏡的粘膜切除術； Endoscopic mucosal resection： EMR）や、専用の処置具を使ってより大きな病変を切り取る内視鏡的粘膜下層剥離術（ Endoscopic submucosal dissection: ESD）があります。
EMRは、治療が比較的短時間で済みますが、一度に切り取ることができる病変がスネアの大きさ (約 2cm)までと制限があるのに対し、 ESDでは専用の処置具を使い、より広範囲に病変を切り取ることが可能な治療法です。また ESDと EMRを良いとこ取りをした Hybrid EMRに関しても当院で対応可能です。各治療の選択については専門医が判断致します。いずれの治療法でも切り取られた病変は、最終的に顕微鏡でその組織の様子が確認され（病理検査）、組織型や深さ等に応じて、ガイドラインに沿って治療の効果判定をします（追加外科治療の有無等）。

最近はコールドポリペクトミーも普及しており、外来で治療できる病変が増えてきております。コールドポリペクトミーとは、高周波電流のような熱を加えずに切除する方法をいいます。いわゆる“生切り”です。コールドポリペクトミーの適応は、大きさ10mm未満の小さな腫瘍性ポリープです。 10mm以上のポリープは、遺残や出血などの危険性が高くなるため、高周波電流を流して切除します。10mm未満であっても、形態・性質・部位等でコールドポリペクトミーの適応にならないものもあります。

専用の鉗子でポリープをつまんで摘除する方法と、スネアでポリープの根元を絞めて摘除する方法があります。原則は、4mm以下の小さいポリープは鉗子（カンシ）でつまみ、5mm以上のポリープはスネアを使用します。

生切りなので、摘除直後はわずかに出血します。しかし、出血は数分で止まり、後出血はまず見られません。ポリープ（腺腫）は「粘膜」に限局した病変です。粘膜のレベルの「生傷」は、大きくても治癒が早く重大なトラブルを起こしません。

高周波電流を使用するポリープ切除術（ EMR等）は、電流を流しながら切除するため、切除部位は熱傷になります。この熱傷は、「粘膜」の下に位置する「粘膜下層」まで及びます。血管は主にこの粘膜下層にあります。熱傷により粘膜下層の血管が破たんすることにより、後出血をきたします。
コールドポリペクトミーは、粘膜下層は傷つけずに粘膜の病変のみを摘除する方法なので、出血や穿孔の危険性は低く安全な方法といわれています。しかし、皆無ではないので、摘除部位をクリップで縫縮することもあります。

全例、入院で検査・治療を行います。
咽頭麻酔を行ない、患者さんは腹臥位（ふくがい・顔を横向けにしうつ伏せに寝た状態）になっていただきます。鎮静剤を点滴ルートから投与後、口から内視鏡スコープ（側視鏡）を十二指腸まで挿入します。内視鏡で十二指腸のVater乳頭（読み方は「ファーターにゅうとう」）から細いカテーテルを挿入し造影剤を注入します。X線透視下で胆管・膵管を造影し、病変の評価を行います。病変が採石可能な石であれば排出、腫瘍であれば細胞採取などを行い、狭窄部にステント（プラスチックや金属の筒）を留置し、胆汁などの流れを確保し終了します。

全身麻酔・人工呼吸管理下で耳鼻科医師により治療に適した体位を作ります。
内視鏡で病変を観察後、ルゴール（ヨード）を病変に垂らし染色します。すると写真①のように癌の部分がピンク色に抜けて見えるので、その周囲をナイフでマーキングを行います。その後、生理食塩水を病変の下に局所注入し病変を膨隆させ、高周波電流を用いたナイフでマーキングの外側を切開し、病変の下を剥離していきます（写真②）。病変の下に潜りこみにくい場合には、細い鉗子で病変をつかんで引っ張ることで、良好な視野で剥離を進めていくことができ、食道や胃よりも簡便に剥離を進めていくこともできます。切除時間は病変の場所やサイズにもよりますが10～数十分程度です。
治療後、喉のむくみ具合によっては翌日まで人工呼吸管理とさせてもらうこともありますが、ほとんどの方は、術翌日より食事開始し１週間前後の入院期間で退院されております。

治療後は人工的な潰瘍ができます。サイズにもよりますが、数週間で閉じることがほとんどです。若干の変形を伴いますが、嚥下や発声機能に影響はありません。摘出した病変は病理組織学検査を行い、癌がとりきれているか、追加の治療が必要かどうかを診断することができます。
この治療のメリットは体の表面に傷がつかないことはもちろん、前述した嚥下・発声機能の温存ができること。また先端長が1.5mmの小さなナイフで切開・剥離を行うため腫瘍を適切な大きさ・深さで摘出し、かつ組織検査で顕微鏡レベルで判定することで、より正確に癌のステージングをすることができます。